Modulo Iscrizione Online Suoniamo insieme l’ARPA

Modulo da compilare in ogni sua parte

Cognome Nome Padre

Cognome Nome Madre

Cognome Nome Bambino(obbligatorio)

Data e Luogo di nascita Bambino(obbligatorio)

Codice fiscale Bambino(obbligatorio)

Comune di residenza(obbligatorio)

Provincia(obbligatorio)

Via e numero civico(obbligatorio)

Telefono/Cellulare(obbligatorio)

E-mail(obbligatorio)

Chiedo di essere iscritto al Campus:(obbligatorio) Suoniamo insieme l'ARPA dal 16/08 al 20/08

SI DICHIARA INOLTRE DI ACCETTARE QUANTO SEGUE:(obbligatorio) si esonera l'Accademia da qualsiasi responsabilità che non trovi copertura nella polizza assicurativa per Responsabilità Civile verso Terzi e contro gli infortuni stipulata dall'Accademia Musicale Sergio Martinelli concessionaria del servizio.

di aver preso visione dell’Informativa Privacy.(obbligatorio)

Come sei venuto a conoscenza del Campus Estivo?

Data richiesta iscrizione(obbligatorio)

Modalità di pagamento

Bonifico Bancario a : Valpolicella Benaco Banca C.C. – Sandrà
IBAN: IT57V0831559370000000332312
Beneficiario: Accademia Musicale Giovanni e Sergio Martinelli – APS
Causale: Suoniamo insieme l’Arpa – “Nome Cognome Partecipante”